胆道疾病在现今社会比较常见，多见老年女性，多以胆囊结石、胆总管结石为主。胆总管结石在我国为常见病，多发病，发病率约为8%左右。现在绝大多数医院均能行开腹胆总管探查取石术，胆道置T管引流2-8周。

         随着医疗技术提高及设备不断改进。部分医院先后开展腹腔镜下胆道镜探查取石的治疗，但易造成胆道损伤和胆瘘等严重并发症，胆道留置T管3个月，特别是对胆总管不增宽的患者，术后极易造成胆管瘢痕狭窄，留置T管6个月以上造成患者术后生活极其不便。

        经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种微创介入治疗方法，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。现在凭借其微创优势成为治疗胆道系统结石的首选方式，其成功率可达90%以上。该技术不受多次手术后胆管周围粘连和病人年老体弱等限制，具有安全、有效、简便、并发症少、费用低等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能。伴随ERCP技术、十二指肠镜及相关配套设备不断改进，SpyGlass（胆道子镜直视系统），在SpyGlass直视系统下可完成胆管内肿瘤活检，激光碎石等治疗手段，它具有精准，便捷等特点，提高疾病诊断及治疗效果。

        光动力治疗（PDT），它是一种冷光化学反应，只引起局部组织破坏，非产热性、无全身不良反应、侵袭性小，主要适用于管腔内肿瘤的治疗。射频消融等技术治疗胆管恶性肿瘤已日趋成熟。

        四平市中心人民医院普外一科已常规开展此项技术，特别对在对于单纯胆管结石患者的治疗，ERCP不仅兼顾与外科手术同等的疗效还具有费用少、住院时间短、患者痛苦少等优点。更重要的是保留了胆囊。对一些胆总管结石合并胆囊结石的患者ERCP+腹腔镜胆囊切除（LC）同样具有很大优势。ERCP能够清晰观察胆管内具体情况，且操作简单、方便，术后患者无需留置T管，有利于保证胆管的完整性及正常生理功能；腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石标准手术方法，两者联合应用能够在清除结石的同时缩短住院时间，且进一步加快康复进程。在ERCP技术逐步提高后对于胆管的良、恶性狭窄也起到帮助诊断及治疗的作用。胆管细胞刷检对于难以诊断的胆管恶性肿瘤予以指导性病理学支持。对于胆管恶性肿瘤无法手术切除的患者，塑料及金属支架的植入可以有效减少患者痛苦，改善患者生活质量，降低患者费用，延长患者生存期。

       病例一

       高龄女性患者，入院诊断：胆总管结石、胆囊结石、胆囊炎，患者胆道核磁水成像提示：肝内外胆管未见扩张，胆囊多发结石，胆管末端结石大小0.6cmX0.7cm。传统手术方式：开腹胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流，或微创胆道切开处理胆总管内结石都需T管引流，这些方式对于该患者均不适宜。胆管不扩张，先不说留置T管3-6个月患者所需承受的痛苦，还要承担拔T管后胆总管瘢痕性狭窄，引起黄疸而再次手术胆肠吻合来解决的风险，患者现因胆总管结石所致肝功能总胆红素持续性升高，已造成肝功能损伤，需立即行ERCP+EST+ENBD术。肝脏功能恢复后再行腹腔镜胆囊切术。患者手术顺利，术后肝脏黄疸指数明显下降，胆囊切除术后顺利出院。

        病例二

        老年男性患者，基础疾病较多，患者因腹痛黄疸伴发热1天入院，既往2型糖尿病病史，高血压，心衰病史数年。入院胆道核磁水成像提示：胆总管末端结石嵌顿，导致胆总管、肝内胆管扩张，胆囊增大。行ERCP+EST+ENBD术后患者腹痛、发热、黄疸指标迅速下降，保留了胆囊功能，免受胆道置管引流3个月的痛苦。术后第四天复查结果正常后出院。

        ERCP适应症：⑴胆管结石：行十二指肠内镜下取出胆管结石后，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小，可防止结石复发。⑵胆囊切除后胆管残余结石：内镜下可取出结石，避免再次手术的痛苦。⑶急性胆源性重症胰腺炎：早期1-3天内镜下行鼻胆管引流，可提高治愈成功率。⑷化脓性胆管炎：死亡率高，传统手术风险大，及时进行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间。⑸十二指肠乳头癌，肝内胆管良、恶性狭窄：早期诊断困难，ERCP一目了然，可活检。⑹慢性胰腺炎及胰管结石。⑺胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能衰竭，大大延长生存期。

专 家 介 绍

        马良，副主任医师，毕业于哈尔滨医科大学，外科学硕士，中国医科大学硕士研究生导师，四平市中心人民医院普外一科主任，国家级住院医师规范化培训外科基地主任，美国明尼苏达大学荷美尔癌症研究中心访问学者。

        精通腹部外科各种手术，擅长肝胆、胃肠、腹外疝的微创治疗，对腹部肿瘤治疗造诣颇深。发表国家级论文10余篇，SCI论文2篇，主编《临床医学》上下册一部，由黑龙江科学技术出版社出版发行。

专 家 介 绍

        齐洪广，中共党员，副主任医师，2008年获专业硕士研究生学历，对肝胆系统疾病微创治疗、胃肠恶性肿瘤、高龄及危重患者的救治有着丰富的经验。

        2017年及2019年先后两次在沈阳及浙江大学附属邵逸夫医院进修学习。协助或独立完成省级科技进步三等奖一项，省科技厅科研立项一项，市级科技进步一等奖两项 市级科技进步二等奖两项。发表国家级及核心论文6篇，吉林省吉林省医师协会普外科医师分会青年委员，吉林省医师协会内镜医师分会无气腹腹腔镜委员，吉林省康复协会外科分会委员。