前言：

       李大爷，今年70岁，在1月份出现肩部疼痛持续至今，期间曾就诊当地医院，未见明显缓解。3月份疼痛致使肩关节出现活动受限，夜间疼痛剧烈，彻夜不能入眠，口服止痛药仍不能缓解疼痛，痛苦不堪，几经辗转来到四平市中心人民医院中医科。

       林宇春主任通过详细的“中医四诊”并结合肩关节MR，明确中医诊断为肩周炎，辩证为寒湿阻络证。但考虑到病程较长，肩关节周围软组织出现多发粘连，肩关节囊挛缩严重，病情较重，建议住院进行中医系统治疗。

        住院后主治医生张天一，对患者肩关节受限程度进行详细评估。为患者制定了第一阶段治疗方案，先运用针灸、雷火灸及中药溻渍对患者进行温经通络止痛的治疗，以减轻患者剧烈疼痛的主症，再运用推拿手法改善患者肩关节活动范围。

        2天后，患者受限的肩关节活动范围明显增大，肩痛有所缓解。

        1周后，患者肩关节活动范围接近正常，日间肩部疼痛基本消失，但夜间疼痛仍时有加重。

       林宇春主任为患者制定第二阶段治疗方案，给予患者增加穴位注射、中药熏蒸，调整中药方案。穴位注射后当天夜间感觉疼痛明显减轻，可睡眠3个小时左右。

       1周后，患者夜间肩关节疼痛基本消失。

       经过2周的保守治疗，李大爷的肩部不痛了，上肢活动正常，满意的出院回家啦！

       知识链接

        肩周炎：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连的一种疾病。以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。多见于50岁左右，女性发病率高于男性，也常见于体力劳动者。

       中医认为五旬之人，年老体弱，肝肾渐衰、气血虚亏、筋肉失于濡养、局部组织退变，常常是本病的发病基础。肩部外伤、慢性劳损、外感风寒湿邪或因伤肩部长期制动等，易致肩部筋脉不通，气血凝滞，或寒凝筋脉，肌肉痉挛，是诱发本病的常见因素。外伤劳损、风寒湿邪侵袭为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。

       保守治疗

       以手法治疗为主，配合药物、理疗及练功等。

       1.理筋手法：

       本病急性期疼痛严重者不宜用重手法治疗，以免加剧炎症反应。慢性期可采用理筋手法舒筋活络、松解粘连。手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，切忌简单粗暴，以患者能忍受为度。

        2.药物治疗：

        结合中医四诊辩证，可酌情选用止痛药物口服，以及中药温经散寒，疏经通络，益气活血等类方剂。

        3.物理疗法：

      （1）针灸疗法可取肩隅、肩醪、臂牒、巨骨、曲池等穴，并可“以痛为腧”取穴，常用泻法，留针30分钟，或结合灸法，每日1次。

      （2）还可选用熏蒸，超短波、微波、低频电疗及磁疗、蜡疗、光疗等方法治疗，以减轻疼痛、促进恢复。对老年患者，不可长期电疗，以防软组织弹性更加减低，反而有碍恢复。

        4.练功活动：

        练功疗法是治疗肩周炎过程中不可缺少的有效方法，应鼓励患者早期做上肢外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸、环转等活动。还可做“手指爬墙”“手拉滑车”等锻炼。

       预防与调护

       平时要注意肩部保暖，勿受风寒湿邪侵袭，坚持合理的运动，以增强肩关节周围肌肉和肌腱的强度。急性期应减少肩关节活动，减轻持重，必要时采取一些固定和镇痛的措施。慢性期以积极进行肩关节练功锻炼为主。练功锻炼要循序渐进，持之以恒，操之过急反而有损无益。