老年高血压的定义  根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄≥60岁、血压持续3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg，舒张压≤90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。

2．老年人血压的测量  规范化测量血压对于正确诊断老年高血压至关重要：1）一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需安静的坐至少5分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平；2）与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；3）首次应测量双侧上肢血压；4）监测立位血压，观察有无体位性低血压。另外特别强调动态血压监测的应用价值。注意“假性高血压”是由于严重的动脉粥样硬化，导致外周血管（肱动脉）在测量血压时袖带充气后血管不能塌陷，而引起的血压升高的假象。可通过直接动脉内血压测量，鉴别“假性高血压”。

继发性高血压 老年高血压患者中继发性高血压并不少见，如由动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。其中动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄占首位，其次为睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnes hupopnea syndrome，OSAS）。

3．老年高血压的临床特点 1）收缩压增高为主；2）脉压增大 脉压＞40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50～100mmHg；3）血压的变异性增大，血压波动大；4）血压昼夜节律异常；5）容易发生体位性低血压；6）常与多种疾病并存，并发症多；7）诊室高血压；8）性别差异；在65岁以上的人群中，女性高血压的发病率高于男性。9）隐匿性高血压。

4．老年人降压治疗的目标  治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。美国2011年老年高血压共识强调老年患者的降压治疗更应个体化，降压目标更加复杂，以控制收缩压为主，同时兼顾靶器官损害、药物副作用、器官灌注等因素。推荐70岁以下的老年人目标与年轻患者相同，血压＜140/90 mmHg，若合并冠心病、糖尿病、慢性肾脏病，则需控制血压＜130/80mmHg；70～79的患者平均收缩压控制在135mmHg；80岁以上的患者平均收缩压控制在140mmHg。同时，各年龄段的患者均须避免出现收缩压＜120mmHg，舒张压＜65mmHg的情况。我国2011年老年高血压共识推荐将收缩压＜150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg 以下。高龄老年（80岁）患者的血压控制目标，建议高龄人群收缩压可控制在140～145mmHg。降压药物的选择主要根据合并疾病决定，小剂量噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂及RAAS拮抗剂均可作为备选药物。在用药物期间，应密切监测血压水平，特别是立位血压，警惕体位性低血压。应避免使收缩压＜130mmHg，舒张压＜65mmHg。对于收缩压水平介于140～149mmHg之间的老年患者，首先推荐患者积极改善生活方式（如减少食盐摄入），可考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心脑肾灌注不足的临床表现。若患者血压≥150/ 90mmHg，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，本共识建议取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至＜150/90mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到130/80mmHg。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。

5．老年高血压的治疗策略 老年高血压患者降压治疗时降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不良反应，对于高龄、体质较弱、多种疾病并存者尤应如此。

6．老年高血压的非药物治疗  1）减少钠盐的摄入；建议每日摄盐量应少于6g，高血压患者的摄盐量应更低，最好＜5g/日。2）调整膳食结构；鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。3）控制总热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂肪酸摄入；饮食中脂肪含量应控制在总热量的25%以下，饱和脂肪酸的量应＜7%。4）戒烟、避免吸二手烟；5）限制饮酒；老年人应限制酒精摄入，不鼓励老年人饮酒。饮酒者男性每日饮用酒精量＜25g，女性每日用酒精量＜15g，每日摄入酒精量＞30g者，随饮酒量增加血压升高、降压药物疗效降低。计算公式：纯酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精度数（%）×0.8；6）适当减轻体重；建议将体重指数（BMI）控制在25kg/m2以下。7）规律适度的运动；运动有助于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管系统调节能力，有助于降低血压。老年高血压患者可根据个人爱好和身体状况选择适合并容易坚持的运动方式，如快步行走，一般每周3～5次，每次30～60分钟。8）减轻精神压力，避免情绪波动，保持精神愉快、心理平衡和生活规律。

7．老年高血压的药物治疗  合理选择降压药物不仅有利于提高老年高血压患者血压达标率、降低患者心血管疾病的发病率及病死率，预防靶器官损害（脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全）。由于老年患者合并疾病多，平均服用6种以上药物，因此在评估降压药物效果时需充分考虑到药物过量、服药依从性及药物相互作用等方面的因素。治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全性好，不良反应少；③服用简便，依从性好。

7.1 常用降压药物

临床常用的5类降压药物钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。

钙通道阻滞剂（CCB） 钙拮抗剂用于老年人降压治疗耐受性好，尤其适用于血管弹性差、左室舒张功能降低、合并其他心血管异常的患者。需避免使用快速降压的二氢吡啶类药物。硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓禁用于左室收缩功能不全的老年高血压患者。此类药物降压疗效好，作用平稳，与其他4类基本降压药物均可联合使用。利尿剂  利尿剂作为老年人高血压联合用药时的基本药物，可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。ACEI与ARB  ACEI 为老年高血压合并冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病或蛋白尿时的首选药物，但使用期间需注意监测血钾及肾功能情况。ARB类药物的降压及肾脏保护作用与ACEI相似，咳嗽等副作用较少，血管神经性水肿罕见，尤其适用于不能耐受ACEI 咳嗽等副作用的患者。需要使用ACEI或ARB治疗的老年患者，需除外双侧重度肾动脉狭窄。β-受体阻滞剂  如无禁忌症，推荐用于高血压与冠心病、慢性心力衰竭、某些快速心律失常、偏头痛、老年性震颤等疾病并存时，推荐用于高血压合并急性主动脉夹层时的降压治疗。α-受体阻滞剂  可用于有症状的前列腺增生的老年高血压病患者。