四平市中心人民医院血液净化室救治4例尿毒症性脑病患者
发表时间:2021年01月20日
前言:
近日,四平市中心人民医院血液净化室救治4例重症尿毒症性脑病患者,经过血液净化室全体医护人员的精心救治,患者均已康复出院。
尿毒症性脑病定义
尿毒症性脑病(UE)是尿毒症患者出现精神、神经等中枢神经系统方面异常,以神经精神症状为主要临床表现的一种综合征。其发病机制尚不明确,近年来该病发病率有明显的上升趋势。尿毒症性脑病又叫作肾性脑病,严重威胁人们的身体健康与生命安全。早期诊断发现,并采取积极有效治疗措施,可明显改善患者临床症状,降低病死率。
病因及相关疾病
肾功能不全时所致的肾功能损害,起因于肾单位正常功能的丧失,包括肾小球的滤过率下降,肾小管的再吸收率降低,不能进行正常的浓缩和加工,导致代谢产物排泄障碍及肾脏对水电解质、酸碱平衡调节功能障碍等引起体内代谢产物的潴留、酸中毒、渗透压改变、电解质紊乱以及高血压、贫血等,均可引起神经系统病变,中枢神经系统病变所表现出的临床症状即尿毒症脑病。
1、脑内毒性物质大量蓄积
尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了。可能是与尿毒症时,血中毒素积聚,脑血液循环障碍,水、电解质、酸碱平衡紊乱导致脑的代谢率也相应降低,突触的传递受到干扰,神经元间的相互作用减弱,脑功能减退相关。
2、脑酶的代谢紊乱
尿毒症患者透析出来的透析液,能抑制多种脑酶,考虑在尿毒症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。
尿毒症性脑病的临床表现
尿毒症脑病的临床表现呈现多样化,可影响精神运动、思维、记忆、语言、感觉和情感等多方面。最早出现的症状为精神系统改变,表现为倦怠、嗜睡、定向障碍、意识模糊等中毒性脑病的症状。查体可发现眼球震颤、步态异常、肌力减退、肌肉自发性收缩、肌腱反射不对称等异常。随着病情的进一步恶化,患者可出现扑翼样震颤、反射亢进、踝震挛、癫痫等异常,最后直至昏迷、死亡。
治疗方法
1、血液透析(HD)
HD依靠高血流量及高透析液流速,可在短时间内迅速清除大量水分及溶质。
2、血液透析+灌流(HD+HP)
HD可清除小分子溶质并调节水、电解质及酸碱平衡。而HP对其效果欠佳,但吸附容量大,吸附率高,生物相容性好,可通过灌流器中的中性大孔树脂吸附血液中的中大分子毒素(瘦素、β2-MG、iPTH、TNF、微炎症因子等),特别是与蛋白结合紧密的毒素,包括:精胺、同型半胱氨酸、硫酸吲哚、甲酚等。故在其他脏器无严重功能障碍时,两者优势互补、联合应用可有效改善尿毒症脑病症状。
3、血液透析滤过(HDF)
HDF是HD+HF的一种联合治疗方式,HF增大了HD透析器膜孔,使透析膜的通透性增高,提高了超滤率。两者相互联合,运用弥散、对流两种方式可清除各种分子量溶质,HDF对中大分子毒素的清除效果明显优于HD,是一种安全有效的治疗手段。
4、高通量血液透析(HFHD)
HFHD是一种高效的血液净化方法,应用合成膜高通量滤器,通过提高透析膜孔径及透水性,利用反超滤机制,从而增加透析时毒素的清除,其清除方式为弥散、对流及吸附,极大地提高了对中、大分子溶质的清除(清除分子量在1000~15000D的毒素)。与常规透析相比,HFHD对肌酐、尿素氮等小分子毒素的清除效果更佳,同时还可有效清除中大分子毒素,从而迅速缓解脑病症状,提高患者生活质量。
5、连续性肾脏替代治疗(CRRT)
CRRT的治疗模式主要包括:连续性动脉-静脉血液透析(CAVH)、连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、动静脉连续缓慢滤过(SCUF)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、高通量血液透析滤过(HVHF)。连续性静脉-静脉血液滤过+血液灌流(CVVH+HP):CVVH为CRRT的主要方式之一,最大限度模拟了肾脏对水及毒素的清除模式,在治疗过程中对血流动力学影响较小且生物相容性好,可持续、稳定、安全、有效清除水及溶质,大大减少了透析失衡现象的发生。
专家介绍
孙立巍,四平市中心人民医院血液净化室主任,主任医师,从事临床工作27年,擅长各种疾病导致的慢性肾功能不全的治疗,尤其在慢性肾功能衰竭(CKD-5期)患者各种血液净化治疗方面颇有建树,在维持性血液透析患者慢性并发症治疗方面具有丰富的临床经验,在四平地区首次开展枸橼酸钠在血液透析及持续性血液净化治疗中的使用取得良好的治疗效果。