2个月前，一位25岁的男性患者，因“发热，腹胀2天”就诊昌图某医院，血常规：白细胞11.9 ×10^9/L（偏高）；血红蛋白226g/L（明显偏高）;血小板24×10^9/L（明显偏低）；腹部立位片排除肠梗阻；腹部超声提示腹腔积液，为进一步诊治于当日19时40分就诊四平市中心人民医院。因血细胞明显异常，遂入住血液科。

        入院查体：体温38.6℃，血压120/70mmHg，神清，无贫血貌，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大。咽部充血，双肺未闻及干湿啰音，心率114次/分，节律规整，腹软饱满，肝脾未触及肿大，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿。首先给予抗感染对症治疗，鉴于患者病史短，血常规变化明显异常，且伴腹腔积液，诊断方向十分困难。虽然已是夜间，医生们仍然展开了讨论，考虑以下疾病：1.急性红白血病;2.感染所致血液浓缩，导致红细胞升高，血小板减少;3.恶性肿瘤;4.传染性疾病。按照讨论方向，进一步完善诊疗计划。

        治疗进行过程中，相关检查陆续回报，联系普外科、泌尿外科、肾内科多学科会诊，明确了“继发性血小板减少、乙型肝炎、电解质紊乱、肾周围炎” 等诊断，加灌肠，导尿等对症治疗。患者血细胞趋向正常，发热腹胀减轻。然而，患者入院时的血细胞异常原因何在，仍然是萦绕医生们心头的疑问。结合发热，血小板减少，且出现了右肾区扣痛阳性，腹部CT提示双肾饱满，腹膜后区多发索条及渗出改变、脾大、腹盆腔积液。凭借既往经验，不除外流行性出血热可能，动员患者行相关检查。等待结果过程中，患者出现少尿，肌酐逐渐升高，最高达1093umol/L，立即给予透析治疗，后逐渐好转。出血热结果回报：流行性出血热抗体IgG，IgM抗体阳性，支持出血热诊断。经传染病院专家会诊，支持治疗方案。

         回顾60余天的诊治过程中，各种异常情况不断出现，跌宕起伏，患者多次处于危险边缘，血液科医护人员一次次使患者化险为夷。目前患者已陆续平稳度过少尿期，多尿期，血细胞，肾功等多项异常指标恢复正常，继续巩固治疗中。

        【病例分析及知识链接】

        流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。主要由小型啮齿动物（鼠类）传播。临床主要表现为发热，低血容量，少尿，高血压，多尿，血常规为血小板减少，部分病人红细胞增多，血生化有肾功损害。症状典型者为“三红（颜面、颈部、上胸部弥漫性潮红），三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）”，多数患者起病初期症状不典型，易造成误诊而延误治疗时机。

        本病例以“发热，腹胀”起病，血细胞明显异常入住血液科，但是红系异常增高，白细胞轻度升高，血小板明显减少，不符合血液病常规表现，给诊断造成极大困难，经集思广益，最终锁定流行性出血热诊断。患者入院后的病情发展也符合出血热表现，如果未及时治疗，则可能危及生命。一个小小的血细胞变化，可能代表着体内危害性极强的疾病，这就是隐藏在异常血细胞中的“隐形杀手”。本病例成功的救治，得益于家属的及时就诊，医务人员丰富的临床经验，高度的责任心，多学科的通力合作。也提醒广大非医疗专业人士，发生不适及时就诊，正规治疗。