受美中医疗交流机构邀请，经医院批准，我和我的同事一行五人将到美国佛罗里达大学医学中心学习参观一个月。我们此行的目的地是美国小镇盖恩斯维尔。

        盖恩斯维尔位于美国东南部佛罗里达州中北部。佛罗里达州东临大西洋，西接墨西哥湾，属亚热带湿润气候。年平均气温20-25摄氏度。这里是美国最温暖的地方，也是旅游和避寒的胜地。

        经过约二十小时的长途飞行，我们于1月2日晚上到达盖恩斯维尔。刚刚走出机场，温暖湿润的空气一下子清新了我们的头脑，似乎又在提醒我们，暂时离开了中国东北的隆冬时节，我们要开启一段新的旅程。

        迎接我们的是小雷，佛大的博士研究生。第二天他就领着我们参观了佛罗里达大学。一月份的盖恩斯维尔，气候宜人，阳光明媚 ，假期的佛大校园，宁静又充满活力。路上行人不多，大多行色匆匆。但是体育馆、游泳池到处都是锻炼健身的学生。佛大在篮球、橄榄球、游泳等项目上都具有悠久传统和极高水平，曾获得全美大学生篮球联赛的冠军。体育馆游泳池既是训练比赛的地方，可以经常偶遇奥运冠军、世界冠军，更是佛大人生活的重要组成部分，到处都是锻炼的人，这一点给我留下极深的印象。

       走出校园，我们也在小镇里面转一转，寻找美食，体会当地人的生活。这里集合了世界各地的美味，但看来都经过了改良，更适合美国人的口味。

        我观察到，我们遇到的所有人都专注于自己的事情，很少三五成群，不论多少人，都很安静。但是当你向他请教咨询问题的时候，又都态度亲切满面笑容，问路时有人恨不得把我们一直送到我们要去的地方。吃饭时我们多麻烦服务员，她们都没有不耐烦。他们看起来都很独立、自由，尽量不打扰别人，又都随时准备着帮助别人。这是深深打动我的东西。自由的前提应该是自律吧。

        宁静祥和又充满活力，包容接纳又专注自我，这就是小镇和小镇人留给我的初步印象。

         安顿好生活以后，我们就进入佛罗里达大学医学中心参观学习了。

         佛罗里达大学医学中心是佛罗里达州最好的医院之一，有六个专科进入全美最佳专科前50名。这里环境优美、设施先进、技术一流，但是最让我印象深刻的，还是这样几个方面。

        首先是干净。不论是庭院、室内、地面、家居、卫生间，所有的地方都是那么干净，而且总是那么干净。手卫生被严格执行。到处都是洗手设施。在每个病房门口，手套、隔离衣随用随取，极其方便。

        其次是安静。不论是门诊还是病房、不论是医生护士还是病人，都很安静。每个人似乎都不愿意打扰别人。不论是医生在等病人，还是病人在等医生，都很耐心，都没有大呼小叫。早上病例讨论交班到了差不多10点，也没有见到病人或者家属来找，我都忘了我是在医院。

        第三是秩序。所有的门诊和住院的病人都是预约的，没有长长的队伍。对医生和护士的表面约束也不多，医生可以不穿白大衣、可以选择随意的时间吃饭喝杯咖啡。但是，绝看不到随意而为。一切都是秩序井然。

        第四是和气。不论医生护士还是义工志愿者，只要看见你稍有迟疑，就会有人询问，需要帮助吗？有一个护士，领着我走了差不多10分钟，把我送到目的地。连坐在轮椅表情痛苦的病人，看见陌生人，都会挤出一丝微笑。

        对医院的环境有个大概的了解以后，我们就进入专科学习了。

        佛大肾病科在全美排名靠前，主任Segal是著名的肾病专家。带我的Shukla教授曾于两年前来过中国，也到过我们医院，对中国和四平中心人民医院怀有深厚的感情，给我许多帮助，也帮我减轻了由于语言文化差异带来的不适应。两位教授精心为我设计了学习计划，包括门诊、医院内、院外透析中心。这个学习的过程，几乎每天都在刷新我的观念。

        第一，肾病科没有独立的病房。肾脏病的病人分布于全院。事实上，他们不只是没有肾脏病房，消化、内分泌等等也没有。交流和观察之后，我们了解到，由于分级诊疗做得好，这家医院几乎都是重症病人，在病房里，我们几乎没有看见过能自己走路的病人。到处都是ICU，所以这些内科主要是做会诊的工作。医院所有患者有肾脏相关情况的，都请肾内科会诊，这些病人也就同时是肾病科的病人，肾科医生每天都全院飞着查房。

        第二，在三个楼里都有透析室，都由肾内科管理。由于重症、手术病人多，所以合并急性肾衰、多脏器衰竭的病人也多，所以每个楼里都有透析室，病人可以不出楼就能接受透析治疗。透析室的规模都不大，也就几台机器，接受的也都是住院病人。

        第三，住院病人透析和出院病人透析是分开的。病情稳定的规律血液透析的病人都在社区透析中心接受治疗，佛大肾内科有两个社区透析中心，透析中心有固定的负责人、医生、护士，肾病科的教授也定期去查房会诊。

        其实，不同的方面还有很多。比如，医生出门诊时，会跟随几个住院医师、学生、护士，进行登记、排号、收集病史、引导检查等工作。我想这也是医院秩序井然的原因。医生护士人力资源充足。在病房，每个病房都只有一个病人。每个护士看两个病房。还有其他护理站、巡视护士。还有就是，我观察到，美国的医生确实是精英的表现。他们对自我的要求极高。行为举止无懈可击。非常注重对下级医生的培养，无论门诊、病房，都有非常完善的培养模式。

       因为中美国情不同，有一些方面是我们无法改变的，但是也有许多，是我们可以借鉴的。

       事实上，还有许多其他的切身感受是用语言很难描述的。

       难得的机会，美好的经历。

       我们此行得到了医院领导、科教科同事，美中医疗技术交流中心张秋洋老师，佛大胡伟老师的一路支持帮扶，感谢大家。

2019年2月12日星期二