前言：

       吞咽是一种复杂的反射动作，每个人从出生开始，吞咽是保证我们顺利摄入食物，以补充能量维持生命的一个必备动作。一般情况下我们的吞咽都是下意识的、很轻松就能完成的动作，而在一些特殊群体中，这种与生俱来的本能动作变得困难重重，严重影响着他们的身心健康。

        脑卒中与吞咽障碍

        脑卒中患者入院时，多数患者伴有不同程度的吞咽功能障碍。吞咽障碍的急性脑卒中患者中48%的患者会产生营养不良，有43-54%的患者出现误吸，其中约50%的患者到发病6个月仍然不能恢复正常的吞咽功能。

        吞咽障碍的患者可导致水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎等并发症。因此，临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练显得尤为重要。

进食的最佳体位

       卧位进食姿势

       不能坐起的患者，一般至少取躯干30度以上仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，禁忌平躺体位喂食。此姿势进食，食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，可以减少鼻腔反流及误吸的危险。可根据需要抬高床头的高度。

        坐位进食姿势

        能坐起来的患者要取坐位姿势进食。坐姿进食时，要求患者于适宜高度的餐桌前，坐在有靠背的椅子上，上身前倾，双足完全着地而进食。这样既能保持姿势稳定，还不会有吸入气道的危险。此外，因偏瘫难于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子。

选择合适的食物性状及种类

        1、柔软、密度、形状均一；

        2、有适当的粘性，不易松散，在口腔易形成食团；

        3、易于咀嚼，通过咽、食道易变形；

选择食物的注意事项

        1、食物的温度不宜太高或太低，以避免不良的物理刺激；

        2、避免进食干脆、易碎的食物如烤面包、饼干；

        3、避免难嚼或坚硬的食物如大块肉、花生、带骨头的食物；

        4、避免稀、水样食物。

 摄食的具体方法

       一口量及进食速度

       一口量，即最适合吞咽的每次摄食入口量。一口量过多会导致食块难以通过咽喉，残留在咽部会加大误咽的危险。一口量过少则难易诱发吞咽反射，容易发生误咽。一般先从少量（稀液体约1-4ml）开始，然后酌情增加。

 吞咽障碍患者进食的注意事项

            1、神志不清、疲倦或不合作的患者切勿喂食。

            2、鼓励患者用健侧进食，避免残留物致误吸。

            3、痰多患者，进食前应排痰后再进食。

            4、口腔感觉差的患者，把食物送入口中时，可适当增加汤匙下压舌的力量，有助刺激感觉。

            5、耐力差患者，宜少食多餐。

           6、如患者认知障碍，可适当给予口令指示。

           7、患者进餐时，周围应保持安静，减少进餐时环境中分散患者注意力的干扰因素。

          8、如患者出现咳呛，应停止进食。

          9、进食药物可用凝固粉调制成适合患者吞咽的性状。

        10、进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物。

        11、餐后保持姿势，进食后不能立即躺下，让患者在舒适的坐位或半坐卧位休息30~40分钟。

        总而言之，对于吞咽障碍患者，一方面要让患者以正确的姿势进食，另一方面要根据患者的吞咽进食能力选择合适的食物，同时在进食过程中要注意控制进食的速度，密切关注患者的进食过程，避免发生呛咳、误吸等情况。