脑卒中康复，你“误用”了吗
发表时间：2017年04月10日
一台生锈的旧机器，不经过合理的保养，突然开足马力，加大生产，结果会怎样？毫无疑问，机器“罢工”，生产“抓瞎”。
对于脑卒中患者来说，虽然提倡尽早进行康复训练，但是，凡事过犹不及，盲目康复有可能导致“误用综合征”。尤其是一些出院后回到家中进行康复的患者，更要科学康复、适度康复。
名词解释：误用综合征，指不正确的治疗所造成的人为的症候群，在脑卒中患者中常见的误用综合征有对关节不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛增强等。
过早练走路导致“划圈步”
有些患者和家属，生怕以后走不了路了，在病情还没有稳定，尚不具备坐、站立能力时，就着急开始练习走路了，有些家属扶着患者强行“步行”，甚至架着走，拖着走，其实这样不仅无益，反而有害。
下肢瘫痪的脑卒中患者，如果要进行步行训练，必须具备独立坐，以及独立站能力达到一定水平等条件时再进行训练，而且要按照：坐起-站立-行走，这个过程逐渐进行练习。
如果瘫痪下肢只进行立位、行走等伸肌运动，而屈肌运动被抑制，就会造成下肢弯曲困难，导致膝关节过伸和形成划圈步态。如果在病后进行正确的步行训练，往往能形成接近正常的步态。而一旦错误练习形成了某种异常步态，再纠正将非常困难，甚至是不可能的。
康复训练中用力过猛，练得过勤也是常见的误区。
有些患者认为，今天多一分努力，明天就多一分康复的希望。殊不知这样反复过度练习的结果，反而会加重肢体的痉挛。
脑卒中患者，一般患侧上肢屈肌占有优势且痉挛明显，患侧下肢伸肌占有优势且痉挛明显。适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。如果过度训练，会使上述两组肌肉力量（痉挛）进一步加强。
比如偏瘫侧手指功能的训练，有些患者觉得手指无力就要使劲练，于是用很大力气，反复练习抓握，结果使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，但使伸肌肌力减弱，反而不利于手功能的恢复。
此外，对关节不合理用力还可能导致软组织损伤，甚至关节损伤、脱位等问题。
康复训练一定要讲究科学、适度，切不可随便乱练。
对于瘫痪病人的护理也非常关键，如果未能摆放到正确的良肢位姿势，如下肢瘫痪病人平卧时肢体摆放不当，会引起外展、外旋不良肢位。如病人有肩关节半脱位，护理的家属不适当的动作，可诱发肩痛。
名词解释：良肢位又称抗痉挛体位，是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。它能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式。
良肢位如何摆放？
仰卧位
1. 床铺尽量平整；2. 头固定于枕头上，避免过伸、过屈和侧屈面部朝向患侧；3. 患侧上肢：患肩下垫一小枕，使与健肩同高；患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈90°或大于90°；肘、腕尽量伸直；手心向上，手指伸展、分开；4. 患侧下肢：患臀至大腿外下侧放置楔形枕头，防止下肢外旋；膝关节垫起微屈并向内；踝处中立位，即足尖向上。
健侧卧位（偏瘫侧在上）：
1. 床铺尽量平整；2. 头固定于枕头上，避免向后扭转；3.背后放一枕头，使身体放松；4. 躯干略前倾；5. 患侧上肢：向前平伸，放在胸前的枕头上，和躯干呈90～130°，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，避免腕及手悬空；6. 患侧下肢：髋、膝关节自然弯曲，放在身前似踏出一步远的枕头上，踝关节尽量保持在中立位，避免足悬空；7. 健侧上肢：自然放置；8. 健侧下肢：髋关节伸直，膝关节自然微屈。
患侧卧位（偏瘫侧在下）：
1. 床铺尽量平整；2. 头部固定于枕头上；3. 躯干略后仰，背后放一枕头固定，使身体放松；4. 患侧上肢：患肩向前平伸（可由家属以手法向前轻柔牵伸），患侧上肢和躯干呈80～90°，在床铺边放一小台子，使肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上；5. 患侧下肢：髋部伸展，膝微屈；6. 健侧上肢：自然置于身上或枕头上；7. 健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈。
坐位：
1. 床铺尽量平，病人下背部垫放枕头；2. 躯干：伸直；3. 髋部：屈曲90°，使上身正直，重量均匀分布于臀部两侧；4. 双膝下可垫一软垫，使膝微屈；5. 上肢：放在一张可调节桌上，桌上放一枕头。
