一例急性一氧化碳中毒患者的紧急救治
发表时间：2014年01月23日
患者 刘大爷，78岁，以“被人发现意识不清2小时”急诊入院。 患者儿子代诉其入院前2小时被发现躺在家中，神志不清，呼之不应，患者身边无可疑药物等不明物体，随即被送至我院急诊，当时测血糖正常，头CT示：双侧腔隙性脑梗死，无新发病灶。刘莹副主任查患者：呈中度昏迷状态，睫毛反射可疑存在，压眶无明显反应，时有双眼向左上方凝视，四肢疼痛刺激无反应，肌张力呈铅管样增高，尿潴留明显，口唇紧闭，口腔内有血性分泌物，听诊双肺及支气管可闻及哮鸣音。刘主任询问病史后了解到：患者既往身体健康，丧偶多年，患者发病前一日下午3时正常进食及少量饮酒，未进食可疑食物及药物，夜间独自一人在家，家住平房。排除其他原因刘主任初步诊断： 急性一氧化碳中毒性脑病可能性大。立即予一级护理，面罩吸氧，留置导尿，胃肠减压，引出咖啡色内容物约50ml,，予禁食水，急行碳氧血红蛋白检查：结果阳性。因患者病情危重，随时可能有变化，而当时最好最有效的办法就是行高压氧治疗，刘主任紧急联系高压氧舱后立即陪患者行高压氧治疗，回来途中又陪患者做了相关检查，结果心电图回报：房室传导阻滞，肺CT示：.双侧胸腔积液，心包积液，两肺支气管病变，肺气肿，.气管内条样高密度影，化验结果也大多不正常。看到检查结果刘主任联系了相关科室紧急会诊，调整用药，向家属交代病情，指导夜班医生及护士注意事项，并指导备好了强心剂及止喘用的甲强龙等。
刘主任病情评估：患者病情危重，不能除外进一步加重导致危及生命，以及相关并发症及迟发性脑病。患者诊断：脑梗塞，一氧化碳中毒，低钾血症，代谢性酸中毒，高钠血症，肺气肿，胸腔积液，消化道溃疡 ，高氯血症， 心包积液。根据预先的评估患者入院当晚果然出现了高热，呼吸困难明显，心率高达160次/分，喘息明显，急检血气及B型钠尿肽后诊为呼吸衰竭及心力衰竭，立即给予强心、利尿、平喘、抗炎、降温等治疗，经过24小时的抢救，患者病情趋于平稳，第2天患者神志转清。
患者住院两周后神情语明，行走自如，无其他不适，因经济原因自动出院，院后随访患者一切较好，生活能自理，无并发症，记忆力无任何影响。
