重症脑出血 妙手又回春
发表时间:2013年10月28日
9月26日,神经内科正在做晨会交班,突然,外面很嘈杂,出来一看,原来是来患者了。值班刘雅英医生简单看过患者:昏迷状态,左眼不能闭合,双侧瞳孔缩小,对光反射消失,喉部痰鸣音明显,吩咐护士立即放抢救室,吸氧、心电监护、吸痰等对症处置。患者孙大哥,43岁,于 9月26日零点发病,以右侧肢体活动不灵半小时入住其他医院,大约入院2小时后出现意识不清,患者CT结果提示脑干大量出血,医生交代病情危重,随时有生命危险。家人不能接受患者即将死亡的情况,眼看患者越来越重,急转我院。了解到患者既往高血压病史6年,长期吸烟及饮酒史。转入查体:血压200/120mmHg,患者呼吸急促,血氧饱和度70%左右,用面罩吸氧效果不明显,痰位置深不能吸出,郭立斌主任看后评估:患者为脑干出血,且患者出血量在5-6毫升左右,存活几率极低,现病情危重,发病时间短,随时会有生命危险,患者高血压病3级,属于极高危组,随时可能出现呼吸衰竭,心跳停止,立即予降颅压、 降血压及缓解血管痉挛等对症处置治疗,请耳鼻喉科急会诊给予气管切开处置。
入院当天患者出现几次呼吸暂停,血氧饱和度急剧下降,且血压一直持续不降,最高达257/130mmHg,如果不降下来随时有脑疝呼吸停止的可能,可用了几种降压药效果都不好,到晚上共抢救了好几次,刘医生及郭主任一直守候着。护士长临走时交代护士:翻身、叩背要非常小心,一定要勤巡视,及时吸痰,不能光听患者家属的,因为我们专业。
入院第二天,患者体温上升至39.5℃以上,仍时有呼吸困难,面色发绀,血压仍高,持续呼吸兴奋药物静滴,交代家属必要时上呼吸机治疗,刘医生基本上都在病房守着,随时准备抢救。
第三天患者仍高热,检查为肺内感染,急请相关科室会诊,血压多能控制在200/100 mmHg以下,病情相对平稳。
第四日患者生命体征基本平稳,患者转为昏睡状态,能睁眼,指令可执行。
国庆长假期间,刘医生天天都来查房,不敢有丝毫放松。
转眼患者住院10天以上了,经过医护的共同努力,现患者无发热,血压平稳,因为气管切开患者不能言语,可是患者和大家的手势交流非常熟练,你到他床边和他说话,他总会握下你的手,你也会常看到他和妻子击掌的场面,他家人非常激动,总是说:你们太负责任了,转来就对了,真的谢谢你们,给了我一个完整的家。