急性胃炎

【诊断】

1.化学、物理的刺激或由于接触细菌或毒素以及机体受严重创伤等引起。

2.多有上腹部不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐。

3.急性腐蚀性胃炎为吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂引起，其临床表现为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心与呕吐等。

4.急性化脓性胃炎临床上十分少见，以全身脓毒血症和急性腹膜炎为主要临床表现，有上腹剧痛、寒战、高热、上腹部肌紧张和明显压痛。

5.中上腹部及脐周有轻压痛、肠鸣音亢进，若由内服消炎痛、阿司匹林或激素等引起的急性胃炎，常以消化道出血为主要表现。

【检查】

1.大便潜血试验。

2.必要时胃镜检查。

慢性胃炎

【诊断】

1.上腹部疼痛、饱胀、嗳气、消化不良、食欲不振，少数病人有反酸、上消化道出血。

2.除上腹部轻压痛外，一般无明显阳性体征。

3.基础胃液分析，有助于了解胃分泌功能。

4.X线钡餐检查可有胃窦部激惹现象：痉挛性收缩，胃粘膜皱襞粗乱等。

5.胃镜下的表现及分型、胃粘膜活检的特征

（1）浅表性胃炎（包括疣状胃炎）：病变可为弥漫性或局限性，以局限于胃窦部为多见，粘膜呈充血性红斑、水肿、红白相间或花斑状改变；表面可有粘稠的白灰色或淡黄色粘液附着；粘膜水肿，反光增强；亦可见点片状出血及糜烂，呈大小不等多病灶样改变，或有脐样隆起。

（2）萎缩性胃炎：病变可局限于胃窦或胃体部，亦可弥散，粘膜呈灰白或红白相间，以白色为主，色泽变淡，粘膜变薄，皱襞变细，可透见粘膜下血管，亦可伴有增生性改变，粘膜呈颗粒状或结节状。

（3）胃粘膜活检：浅表性胃炎为浅层炎性细胞浸润，腺体正常；萎缩性胃炎为全层炎细胞浸润，腺体萎缩，代以幽门腺化生与肠腺化生，严重者有不典型增生。有条件者宜行幽门螺杆菌检查。

【检查】

1.胃镜，必要时行胃粘膜活检及幽门螺杆菌检查。

2.少数病人需行胃、肠X线钡餐。

3.必要时行胃液分析，测定基础泌酸量、最大泌酸量及胃液pH值。

非溃疡性消化不良

【诊断】

1.上腹不适或上腹疼痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状持续4周以上。

2.内镜检查未发现胃和十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤、食管炎，也无上述疾病病史。

3.辅助检查排除肝、胆、胰等疾病。

4.无糖尿病、结缔组织病、肾脏疾病及精神病。

5.无腹部手术史。

6.排除肠易激综合征。

【检查】

1.内镜检查，排除胃和十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤、食管炎等。

2.腹部B型超声检查，排除肝、胆、胰疾病。

3.胃排空试验，排除胃动力疾病。

4.注意排除其它全身性疾病。

消化性溃疡

【诊断】

1.慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关，或长期服用能导致溃疡的药物史。

2.上腹隐痛、灼痛或钝痛。疼痛多有节律性，常于空腹或餐后1/2～2h发生。疼痛常伴反酸、嗳气及上腹饱胀。注意是否有呕血、黑便史。

3.胃溃疡患者基础泌酸量、最大泌酸量正常或偏低，十二指肠溃疡基础泌酸量、最大泌酸量常增高。

4.胃镜或X线钡餐检查结果可确诊。发现胃溃疡应做活体检查，特别是溃疡直径大于2.5cm应排除恶性变。

【检查】

1.血甲脂蛋白（AFP），癌胚抗原（CEA）。

2.大便潜血阳性者，应复查，直至阴转。

3.胃液分析、胃镜或X线钡餐。

4.必要时行腹部B型超声检查。

急性上消化道大出血

【诊断】

1.由屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，在短时间内（一般数小时内）失血量超过1000ml或循环血量丢失20%以上。

2.以呕血和（或）黑便为主要症状，并伴有血容量减少致急性周围循环衰竭，如出汗、四肢湿冷、头晕或晕倒、口干、尿量减少，甚至出现低血容量休克。

3.脉搏明显增快，心率＞100/min，血压较基础血压降低25%以上，或收缩压低于13kPa，或红细胞压积降至28%以下，血红蛋白＜100g/L。

【检查】

1.呕吐物潜血试验。

2.血型，红细胞压积，出、凝血时间，凝血酶原时间。

3.急诊内窥镜检查。

4.血压、脉搏、呼吸、尿量观察或监测。

5.必要时行ECT、心电图、胸部X线、腹部B型超声检查。疑有肝、胆疾病致上消化道出血者必要时行腹部CT或MRI等检查。

消化性溃疡并上消化道出血

【诊断】

1.病人多有典型慢性、周期性、节律性上腹疼痛史，出血前病情活动使腹痛加剧，出血后疼痛减轻或消失。

2.呕血与黑便是上消化道出血特征性的改变。

3.急性大出血可引起循环血容量迅速减少，静脉回心血量不足，出现失血性周围循环衰竭的表现，包括头昏、心悸、冷汗、烦躁、黑朦、晕厥、皮肤湿冷、心率增快、体位性低血压和血压下降等。

4.内镜检查时诊断消化性溃疡的最好方法。

【检查】

1.胃镜检查：内镜下可以观察出血的部位及是否仍在出血。

2.动脉造影检查：若不能行内镜检查时，可行此检查，当活动性出血达0.5ml/min以上时可显示造影剂从血管渗出。

3.利用放射性核素标记红细胞或白蛋白，通过动脉照相机扫描检查胃肠道的核素溢出，为诊断该症的一种非创性和有效的诊断方法，但阳性率较低。

应激性溃疡

【诊断】

1.严重烧伤、颅脑损伤、败血症、休克以及多脏器功能衰竭的病人应高度警惕应激性溃疡的发生。

2.主要特点是出现上消化道出血，即黑便或呕血，多在应激后4～5d出现。

3.内镜检查是确诊本病的重要依据，根据病灶，可对病情作出估计。

【检查】

1.大便潜血试验，胃抽出液潜血试验阳性，对本病诊断有参考意义。

2.胃镜。

3.X线钡餐诊断价值不高。

幽门梗阻

【诊断】

1.多有十二指肠球部及幽门溃疡病史。

2.上腹饱胀，餐后加重，呕吐常见，呕吐物有腐败酸味，无胆汁，呕吐后腹胀暂时减轻。因腹胀而惧进食，加之反复呕吐引起脱水和紊乱，体重下降、头昏、乏力和口渴，重者可出现虚脱。

3.上腹显著膨胀，可见胃蠕动波，多数病人可叩击明显振水音，偶尔听到气过水音。

4.X线平片可见扩张的胃阴影，吞钡造影可清楚地显示胃扩张和排空苦难，幽门痉挛时可观察到幽门钡剂排空受阻。

5.胃镜检查：能看到幽门狭窄、胃液潴留。

6.胃抽吸有诊断和治疗双重价值，正常人以空腹胃液少于30ml，若超过100ml，提示有胃潴留，若先将胃内容物抽吸干净，然后在3～5min内注入0.9%氯化钠液700ml，30min后再抽出胃内容物，无梗阻时，回抽液体少于200ml，如超过350ml以上，提示有幽门梗阻。

【检查】

1.腹部X线平片，吞钡造影检查。

2.胃镜检查。

消化性溃疡穿孔

【诊断】

1.有消化性溃疡病史。

2.急性穿孔为急性腹膜炎的临床表现，病人诉腹痛剧烈，难以忍受，被迫卧床，常将双下肢屈向腹部，伴发热、恶心、呕吐，少数病人呕吐物混有血液。

3.腹式呼吸受限，腹肌强直，压痛和反跳痛明显，肝浊音界消失，发病后期多能叩出移动性浊音，肠鸣音明显减弱或消失。

4.急性穿孔可见血白细胞计数增高。

5.X线检查：能为溃疡病穿孔的诊断提供可靠的依据，75%以上的病人可见隔下游离气体，X线平片还能发现麻痹性肠梗阻现象。慢性穿透溃疡钡餐检查可见呈憩室状的包囊病灶。

6.腹腔穿刺：可抽出脓性或血性液体，显微镜下可见大量白细胞或脓球，细菌培养阳性。

【检查】

腹部X线平片，可见隔下游离气体。

卓-艾综合征

【诊断】

1.症状和普通溃疡相似，但症状呈持续性和进行性加重，对治疗反应差。易发生出血、穿孔等并发症。亦可呈恶性进行性，少数呈暴发性。

2.腹泻可为唯一症状，多为水样便或脂肪泻，且容易在夜间发生；抽吸胃液后，腹泻可减轻。

3.实验室检查

（1）胃酸：基础泌酸量和最大刺激泌酸量明显增加是诊断本病的重要指标，基础胃酸分泌＞15mmol/h。同时基础泌酸量与最大泌酸量的比值超过0.6.

（2）血清促胃液素（胃泌素）测定：血清促胃液素（胃泌素）＞1000ng/L可以确诊，若为100～1000ng/L间不能确诊者，应做标准试餐或激发试验。

（3）X线钡餐检查：见胃皱襞明显突起且胃内含有大量胃液。其他征象为：整个十二指肠和部分空肠的粘膜皱襞变厚增宽，十二指肠扩张，小肠袢彼此分开，小肠腔内存在大量液体，造成钡剂不规则絮状沉淀。

（4）肿瘤定位：需依靠内脏动脉造影和CT检查，但不能确诊直径小于1.5cm的肿瘤。

【检查】

1.血清促胃液素（胃泌素）测定，胃酸测定（基础泌酸量，最大泌酸量）。

2.胃镜。

3.X线钡餐检查，必要时CT、MRI或血管造影。

胃粘膜脱垂症

【诊断】

1.腹痛是最常见的表现，无明显周期性、节律性，多在进食后发生，抑酸药多不能缓解，餐后右侧卧位疼痛易发生，有时伴有饱胀、呕吐，少数病人可有消化道出血。

2.可有消瘦，轻度贫血，上腹部可有轻度压痛。当粘膜嵌顿入幽门管时，可见胃型式胃蠕动波，上腹部可触及质软的包块及振水音。

3.内镜检查：胃窦粘膜正常或呈点状充血、水肿，有时可见点状出血、糜烂或浅表的溃疡。当胃窦收缩时，粘膜皱襞非常明显，可形成菊花状，当胃窦松弛时，可见到脱入十二指肠的皱襞经幽门管向胃腔内反涌出来。

4.大便潜血试验可为阳性。

5.X线钡餐检查是诊断胃粘膜脱垂的重要依据，典型的X线表现为十二指肠球部基底部有凹面的缺损，呈菜花样、蕈状或为伞状。

【检查】

1.大便潜血试验。

2.X线钡餐，胃镜。

胃癌

【诊断】

1.早期可无症状和体征，或出现上腹部疼痛，饱胀不适，食欲减退，或原有胃溃疡症状加剧，腹痛为持续性或失去节律性，按溃疡病治疗症状不缓解，可出现呕血、黑便。

2.晚期体重下降，进行性贫血、低热，上腹部可触及包块并有压痛，可有左锁骨上淋巴结肿大，腹水及恶病质。

3.贲门部癌侵犯食管时可引起吞咽困难。贲门部癌可出现贲门梗阻症状和体征。

4.X线钡剂检查：①钡剂充盈缺损；②幽门部狭窄；③受累部胃壁僵硬，蠕动消失；④胃形缩小，或胃腔缩窄；⑤胃大弯或小弯侧有直径1cm以上的龛影，周围呈半月状影；⑥贲门部狭窄，粘膜紊乱或中断。

5.胃液脱落细胞学检查可见癌细胞。

6.纤维胃镜检查可见粘膜隆起、肿块、溃疡等病变。病理活检可确诊。

7.实验室检查：常有贫血、红细胞压积低，晚期胃癌可有血沉增快，低蛋白血症，癌胚抗原（CEA）升高，粪便潜血持续阳性。

【检查】

1.肝肾功能，血癌胚抗原（CEA）。

2.心电图，胸部X线片，胃肠X线检查。

3.纤维胃镜，胃液常规及细胞学检查。

4.癌免疫学检查。

十二指肠壅滞症

【诊断】

1.间歇性发作的餐后1～4h上腹不适为其常见症状，其次为腹部胀满感，沉重感，上腹痛或脐周痛。呃逆、恶心和呕吐也较常见，呕吐物中可有胆汁。梗阻严重的病人，可有食欲不振、极度疲劳和神经衰弱等表现。

2.无特殊阳性体征，偶可见上腹部胀满，有时可见胃肠蠕动波。

3.腹部X线平片：小儿可见胃和十二指肠扩大、积液、积气，呈典型的双泡征。

4.X线钡餐检查：可见胃与十二指肠近端扩张，幽门通畅无阻，但钡剂不通至空肠，钡柱突然垂直中断于十二指肠水平部。

5.十二指肠引流，如能发现宿食残渣对诊断有一定帮助。

【检查】

腹部X线平片，X线钡餐检查。

十二指肠炎

【诊断】

1.上腹疼痛，反酸、嗳气，消化不良，恶心、呕吐等。偶有黑粪，甚至呕血。

2.症状规律性可与十二指肠溃疡相似，空腹痛，夜间痛，进食或服用制酸药可缓解。

3.内窥镜检查示粘膜水肿、皱襞增厚，粘膜发红（包括接触出血），点状出血，糜烂，即椒盐征或香肠样十二指肠。

【检查】

1.内窥镜检查。

2.X线钡餐检查。