前言：

        人们的生活水平日益提高，胃肠道肿瘤发病率也随之升高，对于消化道肿瘤的治疗方法也有了空前的发展，从开刀手术到腹腔镜手术，再到现在的内镜下超级微创，也就是内镜黏膜下剥离术，一个完全没有切口的手术。因其特殊的微创优势，是消化道黏膜及黏膜下病变治疗的发展趋势。

       内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissecfion,ESD）是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的技术,主要针对早期消化道癌和癌前病变。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

        内镜黏膜下剥离术具有不改变消化道解剖结构、不开刀、体表无创口、创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优势.

        适用于食管、胃、十二指肠、结、直肠的黏膜下肿瘤（平滑肌瘤、间质瘤等）、黏膜的早期癌变以及具有癌变倾向病变（高级别内瘤变、不典型增生、巨大息肉等）切除治疗。

        病例1

        李某，男，54岁，无任何症状，常规体检过程中发现胃体部一处黏膜下隆起，经超声内镜检查考虑黏膜下肿瘤，起源于固有肌层， 拟行粘膜下肿瘤切除术。术后患者第2天进全流食，1周痊愈出院。

        手术过程如下：

        图1：蓝色圈内为病变

        图2：病变已经暴露（红色圈内）

       图3：肿瘤取出，金属夹闭合创面，10天以后金属夹逐渐自行脱落，1个月创面基本愈合。

       图4：切除的标本

       病例2

       张某，女，41岁，因胃痛1年，加重1周来院行胃镜检查，发现胃体中部一处黏膜凹凸不平，边界清楚，大小约2.0*1.0cm，术前活检病理为高级别内瘤变伴局部黏膜内癌变。拟行内镜下黏膜剥离术（ESD）。术后第2天进全流食，1周出院。

        手术过程如下：

        图1：红色圈内为病变所在，可见病变黏膜凸凹不平，中央凹陷。

        图2：将准备切除的病变范围进行标记。

        图3：内镜下用切开刀将病变完全剥离处理创面

        图4：早癌切除后标本（靛胭脂染色）

        内镜下黏膜剥离术（ESD）优势：

        1.不改变生理解剖结构，保持脏器的完整性，单纯切除病变。无需胃切除，肠段切除或食管切除。

        2.超级微创：内镜经口腔及肛门自然孔道实施手术。不需要开腹或腹腔打洞（腹腔镜）

        3.不影响器官功能，形成人工溃疡，1个月愈合。

        4.病变完整切除，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险。

        5.整块切除病灶后可以对其进行准确的病理学分析。

        6.住院时间短、安全、恢复快。

  专家介绍

        姚志新，四平市中心人民医院消化内科主任，研究生学历。毕业于吉林大学、江苏大学临床医学专业；四平市消化内科质控中心主任，吉林省IBD、消化内镜专委会常委，国家消化道早癌防治中心理事；具有扎实的临床业务基础和娴熟的内镜诊疗能力。擅长消化系统多种疾病的诊断及治疗，尤其是消化内科急危重症，如消化道大出血、重症胰腺炎的救治。临床研究方向：消化系统疾病（消化性溃疡，肝硬化腹水、肝性脑病、消化道出血，重症胰腺炎，结肠炎等）的诊治，消化内镜诊疗（ESD、EMR、ERCP、POEM、EUS等）。

       袁秋霞，副主任医师，硕士研究生，从事消化内科工作十余年，擅长胃肠道及肝胆系统疾病以及内镜下早癌、癌前病变及粘膜下肿瘤切除术。