Diabetes Care：3项中国研究同时亮相(全文)医脉通综合 2012-12-24       分享

　　12月10日，3项中国研究同时在线发表于《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志，共同关注糖尿病合并心血管疾病的领域进展，让我们来一起品读3项研究的成果。

我国伴冠心病的2型糖尿病患者——
　　二甲双胍预防心血管事件优于格列吡嗪

　　(全文) Effects of Metformin Versus Glipizide on Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease.

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光教授牵头开展的SPREAD-DIMCAD研究结果显示，对于有冠心病病史的2型糖尿病患者，二甲双胍在预防主要心血管事件上效果较格列吡嗪更佳。

　　该研究为多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选304例伴冠心病的2型糖尿病患者，随机分入格列吡嗪(30 mg/d)组或二甲双胍(1.5 g/d)组，治疗3年。结果显示，格列吡嗪组和二甲双胍组的平均糖化血红蛋白(HbA1c)水平均显著降低，分别为7.1%和7.0%。中位随访5.0年期间，91例受试者共发生103例主要终点事件(心血管死亡、全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中或动脉血运重建)。意向治疗分析显示，与格列吡嗪组相比，二甲双胍组的主要终点事件发生风险降低46%(校正后HR=0.54，P=0.026)。两组的不良事件发生率无显著差异。

　　研究者观点——宁光教授：降糖药在治疗糖尿病同时能否减少心血管并发症一直受到研究者关注。目前二甲双胍和磺脲类是历史最悠久、应用最广泛的降糖药。该研究旨在比较两类药物对2型糖尿病患者心血管事件的影响，其结果将为内分泌及相关领域临床工作者提供糖尿病患者心血管保护的治疗范例和有效参考。

　　微博评论——郭启煜教授：① 该获益是相对格列吡嗪而言的;② 研究中格列吡嗪使用剂量较大，为指南推荐之最大剂量，不宜模仿，应谨防低血糖;③ 低血糖的危害远远大于高血糖，对心血管疾病高危人群尤甚;④ 对合并冠心病的糖尿病患者，降糖务须谨慎，安全乃第一要务，达标诚可贵，安全价更高;⑤ 单靠降糖实现心血管获益到目前还只是假说。

中国新诊2型糖尿病患者——
　　多因素强化干预预防大血管并发症

　　(全文) Primary Prevention of Macroangiopathy in Patients With Short-Duration Type 2 Diabetes by Intensified Multifactorial Intervention: Seven-year follow-up of diabetes complications in Chinese

　　大连医科大学附属第一医院杜建玲教授等报告，对病程短的2型糖尿病患者，强化多因素干预可满足大血管病变一级预防。

　　研究纳入150例病程<1年且无动脉硬化的2型糖尿病患者，随机予以强化或常规干预，分别有70例和68例完成7年随访。主要终点为首次出现颈动脉内膜中层厚度≥1.0 mm和(或)颈动脉粥样硬化斑块。结果为，强化干预组和常规干预组分别有7例(10%)和22例(32.23%)出现亚临床大血管事件(P<0.05)。

预测我国糖尿病患者冠脉病变进展有新指标——

　　糖基化载脂蛋白A-1水平升高可独立预测冠心病严重程度和斑块进展

　　(全文) Glycation of Apoprotein A-I Is Associated With Coronary Artery Plaque Progression in Type 2 Diabetic Patients

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院沈卫峰教授等研究报告，2型糖尿病患者载脂蛋白A-Ⅰ糖基化水平与冠心病严重程度和冠脉斑块进展相关。

　　研究连续纳入375例接受定量冠脉造影(QCA)和血管内超声(IVUS)检查的2型糖尿病患者，其中82例无明显狭窄(组Ⅰ)，190例有冠心病(组Ⅱ)，并选取136名健康对照者。结果为，对照组、组Ⅰ、组Ⅱ的光密度法测定糖化载脂蛋白A-I相对强度逐渐增强、血清卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)活性逐渐下降。在组Ⅱ中，上述指标与病变冠脉数量和程度相关。1年时，接受QCA的159例患者中有45例出现斑块进展;127例接受IVUS者中有38例。与未出现斑块进展者相比，有斑块进展者的基线糖化载脂蛋白A-I相对强度显著升高，且与QCA和IVUS检测值改变相关。多元回归分析显示，基线糖化载脂蛋白A-Ⅰ相对强度为冠心病和斑块进展的独立决定因素。