危情时刻：

       10月12日上午9点15分，四平市中心人民医院胸痛中心门诊，值班医生朱冠群与护士正在抢救一名面色紫绀、周身湿冷的重症患者。患者，男性，50岁，既往糖尿病史，突发心前区剧烈疼痛而入急诊抢救室。

        吸氧、连接心电监护、测量血压（血压测不出），由于患者处于休克状态，动脉无法触及搏动，穿刺困难，急诊护士凭借丰富的经验成功穿刺，建立静脉通路并采血化验。随着各种抢救措施的及时应用，患者血压测出65/40毫米汞柱。9点23分，心血管内二科副主任徐辉赶到，查看患者状态，心电图提示：急性广泛性前壁心肌梗死。结合患者情况，考虑可能是左冠状动脉主干的急性梗死，已出现心功能不全，心源性休克，肺底有啰音。最有效的办法就是急诊PCI手术，但手术成功率仅有10-20%左右。

        徐辉副主任立即向李明哲主任汇报情况，并向患者家属交代病情，家属同意行急诊PCI手术。

       李明哲主任立即前往DSA室。手术前，患者再次出现意识不清、抽搐、面色紫绀，血压测不出，李主任迅速组织抢救，经过有效救治患者血压维持在68/42毫米汞柱，意识转清，立即进行手术。

        由于患者桡动脉根本无法触及搏动，股动脉搏动十分微弱，李明哲主任凭经验，应用穿刺股静脉的负压穿刺法，在股动脉区域进行穿刺，最终穿刺成功。

        冠脉造影迅速完成，影像提示：左主干（LM）100%闭塞，右冠状动脉（RCA）远段40-50%管状狭窄，远端前向血流TIMI3级。

        患者左主干末端、前降支口部、回旋支口部均存在重度残余狭窄。属于无保护左主干病变，真性分叉病变，需要双支架术式。如果不行双支架手术患者随时都可能再次发生急性心肌梗死，患者生还的可能性极小。

        这种手术在平时都属于高难度、高风险手术，何况患者现在还处在病情危重状态。李主任再次向家属交代病情、征得家属同意。

        李主任在两条指引导丝的导引下，开通闭塞段，分别送至前降支及回旋支远端。球囊扩张后，左主干、前降支、回旋支远端恢复3级血流。此时患者血压逐渐恢复到120/80毫米汞柱，患者意识转清醒。

        李明哲主任根据病变血管角度、口径，最终选择了CRUSH术式。支架手术顺利完成，患者平安返回病房。继续抗休克、纠正心功能不全等治疗。

        在李明哲主任为此患者进行PCI手术时，急诊科又收治一名急性心肌梗死的病人。胸痛中心立即启动备用方案。由心血管内一科房志华主任在另一间导管室成功为这名患者进行了急诊PCI手术，确保了患者得到最及时、最有效地治疗。

        知识链接：

        冠状动脉左主干病变是冠脉病变中的一种特殊类型。左冠脉主干为左心室提供70%以上的血液供应，一旦左主干因粥样硬化斑块或血栓“堵死”了，死亡率高达95%。

        冠状动脉左主干病变，猝死率极高，一旦发病，医院外抢救成功率几乎为零，因多发于中青年男性，故被起了一个很传奇的绰号：寡妇制造者。

        结语：

        对急性左主干闭塞的危重患者成功实施复杂的双支架CRUSH术式，同时为两名急性心肌梗死患者实施急诊PCI术，体现了胸痛中心高超的PCI技术。

        四平市中心医院胸痛中心自成立以来，实实在在地为四平地区的急性心肌梗死患者打造了一条最可信赖的生命绿色通道。