颈动脉内膜剥脱术

切口：沿胸锁乳突肌前缘至下颌角下后方斜向上后至乳突。

沿胸锁乳突肌前缘间隙逐层切开，可暴露颈动脉鞘。颈总静脉在动脉外侧，面静脉横跨动脉前方。
打开颈动脉鞘，结扎面静脉并牵向外侧，塑料带控制颈总、颈内、颈外及分支动脉，游离舌下神经袢牵开（如损伤不会有严重后果）。

阻断血流后切开颈总跨越分叉部至颈内动脉（斑块多集中于此部位），长度无硬性规定，依病变长度而定。切开后即见到管腔狭窄及硬化斑块。
如病人术前不能耐受matas试验或合并对侧颈内动脉闭塞、颅内willis环代偿不佳等因素，可考虑选择性使用转流管（shunt），在保持颈动脉血供的情况下进行内膜切除。

一般在硬化斑块和动脉壁中膜之间有明显的分界平面，沿此平面用剥离器剥离斑块，近心端于无明显狭窄出切断，远心端要达到基本正常的部位，切除斑块，远端切缘修剪平整，必要时要缝合固定，以免形成夹层。

剥离面以肝素盐水反复冲洗，去除碎屑，最后缝合动脉切口

如果患者颈动脉非常细小（<4mm）或直接缝合后明显狭窄，建议动脉切口行补片成形术。