心内科成功抢救一位急性心衰合并重度肝肾功能衰竭病人

今年四月一天，下午四点半心内科收治了一名50岁男性患者，诊断为冠心病，陈旧前壁心肌梗死合并急性再梗，急性左心衰竭，急性肝肾功能衰竭。经过心内科医生的精心治疗，在肾内科、透析室、消化科、呼吸科等共同努力下，患者于近日康复。

患者既往有糖尿病史13年，高血压病史16年。6年前病人曾因心前区疼痛持续不缓解在我科住院治疗，诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死，行冠脉造影检查后行冠脉搭桥治疗。1年前活动后心悸气短、呼吸困难，间断用药，2天前受凉后加重，出现呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咳白痰，在家治疗不缓解而入院。入院诊断冠心病、陈旧心梗、急性左心衰，入院后值班医生徐辉、王秋波立即心电监护、吸氧，血压130/80 mmHg，心电示波示心房扑动，心室率140次/分，查体双肺满布干湿罗音。给予呋塞米20mg、可达龙150mg稀释后静注，硝普钠、多巴胺泵入，患者呼吸困难无缓解，予以吗啡7毫克稀释后静注后呼吸困难减轻，19时0分，血压升至150/110 mmHg，停用多巴胺，调整硝普钠用量。4月6日0是10分再次出现呼吸困难，喘息，咳嗽。再次静推利尿剂，2时30分患者血压测不清，心率降至80次/分，停止硝普钠及可达龙，多巴胺200微克/分泵入，血压升高达140/80 mmHg，心率115次/分，夜间病人血压心率波动较大，反复调整药物剂量，密切监测血压心率变化，就再医护人员刚刚看到病人小憩一会感到欣慰时，5时24分患者恶心、呕吐，5时47分再次呼吸困难、喘息、不能平卧，静注吗啡、呋塞米等纠正心衰，根据血压调整硝普钠和多巴胺用量，6时47分患者症状略缓解。值班医生、护士一夜守候在病人的身边，每个细微的病情变化都被我们的白衣天使及时发现，及时纠正。晨交班时王建中主任带领科室医生查看病人，并组织科内病情讨论考虑病人顽固性心衰，同时合并重症感染、糖尿病，又及时进行了院内会诊，就在专家刚刚制定了治疗方案后，患者肝功能回报肝功能转氨酶达1026IU/L，肾功肌酐310IU/L，血钾6.9mmol/l，病人再次呼吸困难，大汗，面色苍白，四肢末梢凉，合并心源性休克，多器官功能衰竭，继而联系消化科、肾内科、透析室会诊，积极纠正心衰、控制感染同时，最后决定床旁血液透析，手术室的医生深静脉穿刺，透析室医护床旁监护下透析，4月8日0时10分透析结束，病人排尿1000毫升，血钾恢复正常，值班医生孟静和护士深深吸了一口气，又一个不眠之夜，但是患者黄疸，肝功能转氨酶持续升高，最高达2000 IU/L以上，这样心衰合并急性肝肾功能不全者，预后非常差，但是，经过心内科医护的精心治疗，一个个不眠之夜，医生、护士、患者、家属共同的努力，一次次化验结果的好转，患者症状的点滴变化，医护人员都记录下来，及时分析总结治疗方案，2周后患者呼吸困难缓解，肝肾功能恢复正常，患者深深感谢医护人员的救命之恩，并亲自写好表扬信送至党办以表感激之心。现患者已顺利出院。此病例的成功抢救，充分体现了全院多学科通力合作的优势和心内科抢救危重症病人的整体实力。