特药管理细则
发表时间：2021年07月27日
特殊药品管理细则
为进一步优化特药服务，简化特药备案报销流程，现将我院特殊药品备案及结算流程相关事宜整理如下：
1、申请原则：符合所需特药限定支付范围的患者特药医师方可予以办理特药申请。需向患者告知原则上年度内不得变更定点医院，如遇特殊情况，请及时与医保处联系。
2、申请资料：四平市城乡居民、职工医保，梨树职工医保根据患者的特药使用情况填写纸质版的《吉林省医疗保险特殊药品使用申请表》（一式两份）和《吉林省医疗保险特殊药品使用评估表》（一式两份），梨树城乡及其他外市县各3份，患者身份证、医保卡及代办人身份证复印件，其余材料根据每个药品特药限定支付范围提供。联合用药时需要提供用药指南。
既往申请特药成功新一年需要换新的申请表（同一药品）时，无需再次提供病历材料，仅需上一年申请表复印件、门诊诊断书及复印件、患者身份证、医保卡及代办人身份证复印件即可。
特药医师按要求让患者准备齐全资料再到医保处办理，避免患者来回奔走引起纠纷。
3、申请表填写：特药医师需正确填写申请表的各项内容。其中，城乡系统录入需根据药品各自编码，故注意填写申请表时需标明药品厂家，更换厂家需重新办理申请表；原则上我院没有的特殊药品，方可到到定点药店购药，特药责任医师需正确填写定点药店名称，并明确所开药品省医保编码，避免报销时发生错误；系统默认评估时间到期后需要再次进行信息录入，因此建议评估时间适当延长。
4、评估表填写：特药医师需正确填写评估表的各项内容。特药使用起始时间，开始时间写填表日期，终止时间填写本年度末最后一天。
5、报销原则：在特药待遇期内，在本院发生的特药费用在本院直接结算。有些特药规定用药支数（阿柏西普、雷珠单抗、康柏西普、地塞米松玻璃体内植入剂）或是用药时长（利妥昔单抗），责任医师应严格按规定用药，超出限定范围用药按自费处理。
医疗保险管理处
