各类医疗保险患者住院指南

一、我院已开展住院直报的保险类别有：

四平市职工医保（包含灵活就业与特诊干部）、城乡居民医保（原城镇居民与新农合）、四平地区内外县职工与城乡居民医保（无需转诊手续）、省内外职工与城乡居民（需办理国家平台转诊手续）。

二、各类医疗保险患者住院登记结算流程：

各类险种患者入院三个工作日内需持二代医保卡、身份证、转院证至住院处医保登记窗口办理登记手续，本院支持无卡业务，也可持电子医保凭证办理；患者预约出院后，可在医保结算窗口办理结报手续，其他补充险种可享受一站式结报服务（除个人商业保险外）。

三、各类医疗保险不予报销的情况有哪些：

1、未在三个工作日内办理入网登记的，就医费用不予报销；

2、由于违法、犯罪、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故、吸毒、麻醉品成瘾、戒毒、工伤、故意自杀、自残以及其他责任事故引发的一切医疗费用，各类医疗保险不予补偿。

3、不符合住院标准的，如低标准入院，以检查体检为主的就医费用不予报销。

4、其他不予报销诊疗项目包括：病历工本费、院外会诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、外聘医生手术附加费、就（转）诊交通费、急救车费、空调费、取暖费、婴儿保温箱费；各种美容、健美及非功能性整容、矫形手术费；各种健康体检、婚前体检、预防保健性诊疗项目；眼科准分子激光治疗；各种矫正、保健、自用按摩、康复性器具；省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料（如：一次性床单、被罩等）；各类器官或组织移植的器官或组织源；各种不育（孕）、性功能障碍、新生儿费用及超计划生育的诊疗项目；用血时所收取的押金、补偿金管理费；不遵医嘱、拒不出院、挂名、冒名住院所发生的费用；各类住院期间加收的商业保险费；各类医疗保险药品、诊疗目录以外的药费、诊疗项目；超出省物价规定的普通床位收费标准以外的费用（如：包床费、包房费、随员椅费）等等。

四、各类医疗保险报销比例

1、职工医保住院报销比例：

住院起付金600元，除自费及个人先付比例剩余可核算金额部分，在职职工补偿80%，退休职工补偿82%。年度内报销基本段金额8万元后进去大额保险，大额保险18万元封顶；

2、城乡居民保险报销比例：

住院起付金1500元，除自费及个人先付比例剩余可核算金额1-30000元按55%报销；30001元-60000元按60%报销；60001-160000元按65%报销，基本段封顶20万；大病保险需个人自付金额年度累计达到10000元启动并按照累加比例支付，30万元封顶。

3、省内的四平地区以外职工与城乡居民保险报销比例：

有转院手续的参照市本级相应比例报销；无转诊回参保地按照20%比例报销

4、西丰农合：起付金2000元，除自费剩余部分40%报销，无需转诊。

5、省外各类险种：在省外参保地办理网络转院手续后，持医保卡登记并享受参保地外传报销比例（各省标准不一，解释权归参保地医保经办机构）。