CCU病房成功抢救一名急性心肌梗死合并

心源性休克伴恶性心律失常患者

心血管疾病诊疗中心  杨松

近日，四平市中心人民医院成功将一名急性心肌梗死合并心源性休克，伴心室颤动、室性心动过速、窦性停搏等恶性心律失常交替出现的患者从死神手中夺回，再次展现了中心医院心血管疾病诊疗中心在危重症治疗领域的救治实力。

患者马先生，71岁，于入院前5小时10分，无诱因突然出现心前区持续剧烈疼痛，呈闷痛，伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解，被紧急送到四平市中心人民医院就诊。

急诊行心电图检查提示患者诊断为急性广泛前壁心肌梗死，该病病情凶险，死亡率极高，考虑患者处于再灌注治疗窗口期内，需要立即行急诊手术开通血管，在征得患者家属签字同意后，患者被快速转移至介入导管室行冠状动脉造影术，于左前降支病变处植入支架一枚，虽然医护人员成功为患者开通了血管，但因患者心脏血管情况差，心功能差，术后很快就出现心源性休克症状，呼吸困难、血压、血氧进行性下降情况，患者被紧急转入CCU病房。

患者入CCU病房时，病情已经十分危急，处于急性左心衰竭的状态，表现出严重的呼吸困难，面色苍白、口唇青紫、全身大汗，听诊满肺布满湿啰音，咳粉红色泡沫痰、恶心、呕吐、窒息带来的恐惧让患者烦躁不安，心率120次/分，血压112/70mmHg（多巴胺700微克/分，去甲肾上腺素42微克/分静脉泵入）血氧饱和度69%，值班医生董士财在了解既往病史（急性心肌梗死支架术后）的同时查看相关检查，判断患者是由于突发急性左心衰竭导致急性肺水肿，抢救刻不容缓，值班人员立即一边为患者行心电监护，无创呼吸机辅助通气，同时采取端坐位，一边熟练地为患者紧急用药，强心、利尿、平喘、扩血管、抗凝、吸痰、纠正心律失常及电解质紊乱，减轻心脏负荷，提升血压，同时给予留置导尿、急查血气分析，请麻醉科行深静脉置管，监测中心静脉压为28cmH2O，董士财医生立即请呼吸与危重症医学科，超声科会诊。急检血回报：BNP2207/mL，肌钙蛋白10000pg/mL，钾离子3.6mmol/L，急诊床旁超声提示：AAO 3.4cm AO 2.0cm（环）LA 3.6cm RV 1.7cm IVS 0.9cm LV 4.8cm LVPW 0.9cm MPA 1.9cm心功能EF30% ，抢救工作紧张有序地进行着。呼吸机再次发挥出在急危重症抢救中的重要作用，在使用了二十几分钟后，患者血氧饱和度逐渐上升到92%，尿量约500毫升，呼吸困难症状也略有缓解。但病情瞬息万变，就在此时，患者突然意识丧失，呼吸微弱，抽搐，心电监护显示为室颤，值班人员第一时间迅速完成电除颤，同时给予简易呼吸器辅助呼吸和心肺复苏，但患者仍然未恢复自主心跳，值班人员继续胸外心脏按压后，再次判断患者心律，室性心动过速、窦性停搏、窦性心动过速、心房颤动等恶性心律失常交替出现，约20分钟，患者再发室颤！再次电除颤。除颤，电复律、心肺复苏、除颤……CCU主任苏丽军现场指挥抢救，她密切关注着心电图的变化，带领医护团队根据患者情况不断调整抢救用药，盐酸利多卡因、盐酸胺碘酮、补钾补镁、大剂量血管活性药的使用，稳定了患者的病情，确保了生命体征平稳。在CCU医护人员的通力合作下，患者终于再次转危为安。

苏丽军主任每天几次带领医护人员，到患者床前查房，针对患者病情，制定出了个体化治疗方案，针对患者情况及时调整用药，加强抗凝管理、循环管理、并动态复查床旁超声、血气分析等检查，评估病情及实时调整呼吸机参数和治疗方案。心血管疾病诊疗中心护士长吕微及CCU护士长攸美带领护理团队加强其日常生活护理，每小时计算患者出入水量，维持24小时出入量负平衡，避免心衰加重，加强排痰及翻身叩背，有效促进痰液排出，避免褥疮及坠积性肺炎发生。

经过CCU医护团队不分昼夜的守护，患者的各项指标逐步好转，循环功能稳定，呼吸、意识改善，肾功能、胃肠功能也在恢复；复查心脏超声提示心功能也得到改善，生命体征趋于平稳，中心静脉压由28cmH2O降至8cmH2O左右，很快停用血管活性药物，呼吸衰竭也得到了纠正，达到撤呼吸机指征。5天后，患者成功撤离呼吸机。

在这场生死考验中，患者在入院24小时内就经历了多次心肺复苏、5次电除颤、2次电复律，急诊介入治疗和无创呼吸机辅助呼吸，经过CCU医护人员精心治疗与护理，最终在这场与死神的“生死拉锯战”中赢得了胜利，患者及家属表示：一句简单的“谢谢”，已不足以表达我们的感激之情！选择相信四平市中心人民医院是我们作出最正确的决定！

急性心肌梗死后出现心源性休克加之反复出现恶性心律失常，在治疗过程可谓险象环生。该例患者的成功救治，体现出CCU团队具有扎实高超的应急反应能力和综合救治水平，CCU不仅是与死神搏斗的第一战场，更是医护人员不分昼夜守护的家园。CCU全体医护人员将全心全意做好百姓健康守护者，以坚定果敢的勇气和坚韧不拔的决心，守护人民群众生命安全和身体健康。