救心“利器” IABP助重症心肌梗死患者重获新生

心血管疾病诊疗中心 杨松

近日，四平市中心人民医院心血管疾病诊疗中心李明哲主任团队为一名急性前壁心肌梗死伴心源性休克、心律失常、室性心动过速、心室颤动的男性患者应用科室的“救心利器”——主动脉球囊反搏术（IABP）帮助其渡过心肌梗死难关，成功从死神手里抢回生命，为患者生命续航。

患者徐先生，57岁，于入院前5小时51分，无诱因突然出现心前区持续剧烈疼痛，呈压榨性，伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解，家属赶紧呼救120，随即患者被紧急送到四平市中心人民医院就诊。

急诊行心电图检查提示为急性前壁心肌梗死，该病发展迅速，随时可能出现心衰、恶性心律失常、休克甚至是心搏骤停等危及生命情况，需紧急行冠脉介入治疗，心血管疾病诊疗中心主任李明哲及团队成员火速集合，即刻行冠脉造影检查提示：患者左前降支（LAD）口部100%闭塞，远端前向血流TIMI 0级，冠脉血管开通困难，此时患者突然意识丧失，呼吸微弱，抽搐，心电监护显示为室颤，这是急性心肌梗死最严重的并发症之一，生命危在旦夕。李明哲主任团队第一时间迅速完成电除颤，随即给予胸外心脏按压，患者心律转为室性逸搏，只有30次/分，值班人员立即给予大剂量血管活性药物、利尿剂、抗心律失常药物等治疗措施维持患者的生命体征，但此时患者的心率及血压仍岌岌可危，病情极其凶险，命悬一线。为把握抢救的黄金期，李明哲主任团队现场快速制定出周密的手术方案，考虑到患者可能因为心肌坏死面积大，导致心脏泵功能严重下降，血流动力学极其不稳定，李明哲主任果断决策，立即启用IABP（主动脉球囊反搏术）进行生命支持，为后续治疗赢得时间。

在征得家属同意后，在介入导管室团队的密切配合下，球囊被准确放置在患者的主动脉内，随着心脏的跳动，球囊规律地充气与放气，辅助心脏泵血。随着反搏的进行患者心肌酶学指标和临床症状逐渐改善，血流动力学、心电生理学等指标趋于稳定，在IABP的辅助支持下，李明哲主任凭借过硬的技术顺利完成血栓抽吸及PCI术，及时开通了闭塞的血管，当一条完整的血管和澎湃的血流重新呈现在眼前，患者胸痛症状缓解，现场所有医护人员紧绷的神经才放松下来，手术非常成功。术后，患者带着IABP循环辅助装置顺利返回CCU病房。

CCU医护团队紧急接棒，立即给予心电监护，无创呼吸机辅助呼吸，急查床旁超声，监测中心静脉压，留置导尿，升压，抗凝，纠正酸中毒等治疗。由于患者病情重，心血管疾病诊疗中心护士长吕微及CCU护士长攸美带领护理人员精心护理，值班护士24小时坚守在患者身旁，密切监测体征，出入量情况，不断调整药物，定时监测ACT来调节肝素容量状态，夙夜不懈，做好随时抢救的准备。通过CCU团队精准的血流动力学监测，精细化的容量控制，灵活熟练的血管活性药物使用，抗生素运用、保肝护肾治疗，加之医护人员的耐心细致的呵护，徐先生的病情也逐渐好转，血压逐渐上升稳定，升压药剂量逐步下降，心脏功能逐渐恢复，成功撤离主动脉球囊反搏泵支持，无感染、血小板减少、下肢缺血等任何并发症的发生，家属对此表示万分感谢。

该病例的成功救治标志着心血管疾病诊疗中心的救治能力和急救水平迈上了一个更高的台阶，为今后救治重型心肌梗死患者积累了经验，IABP已广泛应用于高危冠心病患者的循环支持，提高了冠脉介入治疗成功率，改善了患者预后，为危重患者的心功能支持和恢复提供了强有力的保障，是危重心脏病患者生命里的一束光。心血管疾病诊疗中心全体医护人员将会不断提升危重患者的救治水平与护理质量，以强烈的责任感、谨慎的工作态度和尽职尽责的工作作风为更多心血管疾病患者带来生命的希望。