与时间赛跑的血透战士——四平市中心人民医院血液净化室抢救一名高钾血症患者

血液净化室高娟

5月15日早6时40分，血液净化室的医护人员开始为早班的59名透析患者逐一进行透析治疗，但是17床的郭阿姨却迟迟没有来到血液净化室。因她是一位独居老人，责任护士李常和非常担心她的安危立即打电话询问，原来郭阿姨早上突然四肢无力，无法行动。李常和护士把了解到的患者情况立即反馈给在科室值班的孙立巍主任、常丽英护士长、肖迪医生。孙立巍主任在电话中详细询问了患者目前的症状，初步判断该患者突发高钾血症，需要及时进行治疗，立即指示接患者来医院进行透析。血液净化室的医护人员分头行动，有的联系120急救车队、有的联系患者家属。接到患者后，医护人员第一时间给患者进行了透析治疗，患者抽血化验血清钾9.9mmol/L，心率仅30次/分，情况十分危急，随时有心脏骤停的危险。医护人员守护在患者身旁，经过4小时透析治疗纠正高钾血症后，患者症状明显好转。

对于肾衰竭及透析的患者来说，高钾血症是一个很常见的并发症，那么什么是高钾血症呢？

正常的血钾水平是3.5-5.5mmol/L，血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。

那么引起高钾血症的原因有哪些，透析患者为什么容易发生高钾血症呢？原因有如下几点：

1、肾排钾减少：肾脏是排泄钾的最重要的器官，当出现急性肾损伤、慢性肾衰竭时，肾脏排钾能力下降，会导致血钾在体内潴留，导致高钾血症的发生。而且很多透析患者无尿，那么体内的钾很难排除，若饮食不控制，摄入含钾丰富的食物，高钾血症会极其常见。另外某些药物可以导致肾脏排钾减少，如保钾利尿剂、ACEI/ARB类降压药。若患者血钾升高，不建议应用以上药物。

2、细胞内的钾转移到血液中：当患者出现溶血、组织损伤、烧伤等情况时，细胞破坏，释放细胞内的钾，导致血钾升高。还有其他情况：如代谢性酸中毒、应用洋地黄类药物等情况，虽然不存在细胞破坏，但是细胞膜通透性及细胞膜质子泵活力发生改变，也可以导致细胞内钾转移到血液或阻止血液中的钾回到细胞内，从而血钾升高。

3、钾摄入过多：很多食物，如橘子、香蕉、柚子、海带、土豆、某些绿叶菜等含钾量丰富，还有某些营养品、药物本身也含钾，如果摄入过多，肾脏排泄存在障碍的时候，极易导致血钾的升高。

高钾血症危害的严重性取决于血钾升高的速度和程度，有无其他代谢紊乱。它的危害主要表现在以下几个方面：

1.心血管症状：高血钾使心肌受抑制、心肌张力减低，故易发生心律失常，心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度有关。

2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木、疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白湿冷；血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木、软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌而发生窒息，中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

3.其他症状：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。

高钾血症的危害极大，那么控制血钾对于透析患者来说至关重要。我们可以使用的去钾小技巧：

1、避免食用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针菇、木耳、黄豆芽等。

2、避免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橘子、橙子、杨桃、樱桃。

3、高汤、浓汤等含钾高，亦应少食，避免“汤泡饭”。

4、吃蔬菜应先切后洗，将切后的绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中将菜煮3分钟后再烹调。至于含高钾质的根茎类蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮。

5、推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低。

6、中药汤含钾量相当高应慎服。

7、降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。