心血管内二科开创四平市冠心病治疗的“介入无植入”新时代

心血管内二科杨丽华

近日，心血管内二科主任李明哲团队成功应用切割球囊联合药物球囊扩张术，成功抢救一例急性重症心肌梗死病人，标志着四平市中心人民医院心血管内二科冠心病介入治疗迈进“介入无植入”新时代。

患者女，50岁，1年前因心绞痛在前降支近段植入支架一枚，入院前6.5小时突发持续性胸骨后疼痛，伴气短、咳嗽，需坐起后方能缓解，急诊来医院胸痛中心诊室就诊。李明哲主任结合相关检查初步诊断患者可能为左主干病变，病情危重，应行急诊手术，积极抢救患者生命。

开通胸痛中心绿色通道，迅速为患者完成了冠状动脉造影检查。冠状动脉造影显示：回旋支口部约99%次全闭塞，远端血流TIMI0级。前降支口部原支架内约95%非局限性狭窄，远端血流TIMI2级。相当于左主干次全闭塞，与术前评估相符合。患者气短，咳嗽频繁，血压85/52毫米汞柱。说明患者存在心功能不全及休克，心功能KillipIV级。病情危重，随时可能因泵衰竭而死亡。立即静脉注射呋塞米、吗啡缓解心衰症状，静脉注射间羟胺，静脉泵入多巴胺、去甲基肾上腺素等提升血压。维持患者生命体征稳定，为进一步冠状动脉介入治疗创造条件。左主干分叉病变，如果行传统的支架植入术，一定是双支架治疗，手术复杂，耗时长，阻断血流时间长，造影剂用量大，患者此时状态难以承受，死亡风险极大。

李明哲主任建议可以先用切割球囊尝试扩张，如果效果理想，联合药物球囊治疗。这会极大简化术式，将手术打击降到最低，同时手术效果更优。征得患者及家属同意后，立即开始手术。原本3-4次就能扩张完毕，但因为担心切割球囊损伤血管内膜，由小及大，扩张了10余次。且每扩张一次都要延迟一段时间再扩张下一次，以确保冠脉血流的及时灌注。经过耐心、细致地操作，扩张效果十分理想。两支血管均得到充分扩张，无明显残余狭窄，未见夹层形成。再经药物球囊扩张，结束手术。此时经处置的冠状动脉几乎看不出人工治疗的痕迹，恢复如初。患者胸痛症状完全缓解，无气短、咳嗽等症状。就这样将一台传统的复杂支架手术，应用新技术完美解决，成功挽救了患者的生命，最大限度地保护了患者的心脏。患者术后返回CCU病房，通过医护人员的精心治疗与护理，患者迅速康复，目前患者已康复出院，经随访患者状态良好。该例手术的成功，标志着心血管内二科冠脉内介入治疗水平取得了新的进步，冠状动脉介入治疗更加合理和科学。“介入无植入”，为解决冠脉狭窄治疗提供了新的选择，为冠脉临界病变、分叉病变、支架内再狭窄、小血管病变以及不愿意做支架的冠心病患者带来新的治疗策略。

李明哲主任介绍：切割球囊联合药物球囊冠脉腔内扩张成形术是一种比较安全、有效的手术方式。切割球囊在治疗冠状动脉病变时，对血管内膜不规则撕裂小、对血管损伤小、能减少反应性平滑肌细胞增殖和降低再狭窄发生率等优点。药物球囊的外表涂有一层可以抑制血管内皮增生的药物，把药物直接释放至冠状动脉的病变部位，抑制内皮的增生，然后球囊和导管撤出体外，患者体内不留任何异物。药物作用甚至持续到手术以后的数月之久，这就解决了由于内皮增生导致的介入术后血管再狭窄的问题。这样切割球囊解决了冠脉扩张的即刻效果，药物球囊防止远期冠脉再狭窄，二者联合应用，被誉为“黄金搭档”。心血管内二科已经开展了近20例这种新术式，开创了四平市冠心病治疗的“介入无植入”新时代，新理念、新技术的应用，将更好地为四平地区百姓的心脏健康保驾护航。