内分泌科  李新艳

    作为一名护理人员，当我看到这个题目的时候，我很震惊。这是东南大学附属中大医院内分泌科教授孙子林老师的文章。在2010年我在北京接受糖尿病教育护士理论进修时曾学习过孙老师的课程。他从一名内分泌科医生的角度阐述了护理人员教育的重要性，让我深受鼓舞。

    今年的7月份，我赴江苏省省级机关医院进修学习。接受更多的是关于糖尿病教育的课程和理论实践。虽然我们与省级机关医院（已经步入国际化）有差距，在教育水平上还存在一定的距离，但是在思想上，在优质护理服务的带动下，我们已经将教育的内涵逐步理清、逐步在为病人做最贴心、最需要的服务了。南京的护理教育及医生的治疗已经形成了一系列的固定模式，一个病人从入院开始就已经在这个医院立足。医生会根据病人的情况开据护理教育处方，由护士根据医生的处方及病人的病情进行相关知识及技能培训。病人出院前护士会实际考核病人的自我监测及胰岛素的实际应用技术，保证病人出院后能更好地进行自我操作。医生会将病人的出院小结（包括检查异常项目、用药名称、剂量、方法、出院后注意的问题、复诊时间、联系电话等等）在出院当天转交到病人手中，保证病人能及时服从治疗和家属做好督导、随访工作。

   我首先学到的是教育模式的改变：

   1、1型糖尿病患者教育重视碳水化合物计算和胰岛素使用

    1型糖尿病课程通常强调碳水化合物的计算和胰岛素剂量的调整。DAFNE研究在全英90家中心的随机对照试验研究证实基于为期1周的结构化糖尿病教育有助于降低1型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)和改善心理状况;另外一些研究结果显示，虽然患者HbA1c下降不明显，但严重低血糖、酮症明显减少，患者自我管理能力以及自我感受明显改善。  　

这种差异原因多样，提示因地制宜地建立各地区个体化的结构化糖尿病教育课程很有必要。指导患者的理念上的转变和家属的认知，是我们面临的最大问题，也是保证患者提高生活质量的前提。

   2、2型糖尿病患者教育重视生活方式干预及减重

    对2型糖尿病患者而言，越来越多的证据显示各种不同教育项目均有助于降低HbA1c，而这些方法的共同主旨是通过干预患者生活方式进行减重。

    对新诊断或已诊断的2型糖尿病患者进行为期6周、每周2小时的课程干预后，结构化教育组HbA1c下降0.5%~0.7%，体重下降0.5~3 kg，用药减少48%，而对为进行干预的病人上述指标没有变化。

    肥胖作为糖尿病重要危险因素，已成为愈加严重的问题。研究证据提示，减重有助逆转糖尿病。因此，2型糖尿病患者教育目标必须重新调整，为使患者获得最佳转归，强调持续的患者自我管理教育也是糖尿病管理不可或缺的部分。

   3、糖尿病教育效果评估系统(MODE)：注重评估糖尿病知识、自我管理、自我决策和心理调节能力。针对病人现存的或者隐形的问题进行护理教育，保证病人能接受并注重自我监测和调整，积极配合医护治疗。糖尿病知识问卷(DKQ)是一种简单而通用的工具，不仅适用于1型糖尿病患者，而且适用于2型糖尿病患者。

   4、小组教育：通过小组教育模式，教育内容涉及饮食、运动、药物调整、并发症等。让病人能集中在一起根据出现的问题或疑惑进行现场分析，能起到一人问题多人分享的作用。患者以小组为单位接受教育，小组活动组织者包括医生、护士、营养师，教育者经过系统训练学会如何教学、管理小组等，引导小组活动。让护理人员从繁忙的一对一教育中解脱出来，可管理更多病人，且更有效，不增加花费。

    在学习氛围浓重的革命圣地，将革命前辈的不屈不挠的精神及南京这个城市奋发向上的力量带回来，让我受用终生。

    就像孙教授所说的那样：糖尿病治疗，走进了患者教育时代！