情景模拟凸显危急时刻 逼真演练再现急救水平
发表时间：2017年10月01日
为更好地保障母婴医疗安全，进一步提高妇产科医护人员的急救能力和水平以及对母婴急救、危重病人的抢救成功率，9月15日，由尤丽副主任组织策划，齐丽华副主任及王新红护士长协调配合的医护助10余人参加的急救技能演练在妇产科分娩室进行。
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时，其发病率为2万分之一至8万分之一，其死亡率高达80%，是孕产妇死亡的重要原因之一，也称为“妊娠过敏反应综合征”。
此次演练病例是一名临产孕妇在分娩过程中突然出现胎心减慢，频发变异减速，最低降至80次/分，主治医师决定行胎头吸引器助产。胎儿娩出后，产妇突发口唇发绀，呼吸困难。根据症状，主治医生评估判断病人可能出现了羊水栓塞，马上进入应急预案状态，紧急呼叫主任、护士长到场抢救。随着病情的进展，病人出现了DIC（弥散性血管内凝血），一场紧急抢救就此展开。
演练中，尤丽副主任现场指挥，果断给予决策；齐丽华副主任给药、处置规范操作；王新红护士长协调护士分工，创新应用抢救定位原则及应急沟通技巧；参与人员反应迅速、有条不紊地配合，开路、给氧、监护、评估、用药、判断、手术……对各种突发状况处理得当，现场气氛紧张有序，充分体现了妇产科医务人员在应急状态下的团队合作精神。
此次演练，加深了医护人员对羊水栓塞紧急救治理论知识的认知和实操水平的提升，对提高医护人员的急救能力和协调能力，提高对危重病人的抢救成功率，保证医疗安全具有很重要的意义。
最后，尤丽副主任总结：羊水栓塞是一种罕见且十分凶险的产科并发症，以起病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高为其特点，由于该种病人病情变化多端难以预料，医护人员往往没有过多的时间做好思想准备，因此抢救时间十分宝贵，一旦延迟抢救极有可能影响病人的存活率和生存质量。
全科要以此次演练为契机，加强如“羊水栓塞、产后出血、胎盘早剥”等产科危急重症的识别及处理方面的知识培训，简化急救流程，同时，科室将不定期进行类似演练，锻炼产科队伍，把隐患消灭在萌芽状态，进一步完善产科急救应急处理机制，打造让孕产妇放心的精品产科。
引起羊水栓塞的原因是什么？
羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，也可见于中期引产或钳刮术中，发病突然，病情凶险。通常有以下诱因：①经产妇居多； ②多有胎膜早破或人工破膜史； ③常见于宫缩过强或缩宫素应用不当 ；④胎盘早期剥离，前置胎盘，子宫破裂或手术易发生羊水栓塞。
羊水栓塞的临床表现？
典型症状：休克、发绀、循环衰竭、昏迷、呼吸困难、抽搐。羊水栓塞多发生于第一产程末，第二产程宫缩较强时，亦可发生于胎儿分娩后短时间内，可出现心肺功能衰竭和休克，DIC及肾功能衰竭。
羊水栓塞的治疗原则？
羊水栓塞的治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断，早处理，及早应用肝素和及早处理妊娠子宫，归纳为以下几方面：①抗过敏；②吸氧；③解除肺动脉高压；④抗休克；⑤防治DIC；⑥预防心力衰竭；⑦防治多器官损伤；⑧及时正确使用抗生素预防感染；⑨产后处理。
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在临床工作中预防羊水栓塞应该注意什么？
①密切观察产程，严格遵照医嘱使用子宫收缩药物，如缩宫素，以防宫缩过强或发生强直性子宫收缩。
②人工破膜时应在宫缩间歇期进行，破膜前后请严密观察胎心音及产妇情况，应让羊水缓缓流出。
③严格掌握剖宫产指证，因为子宫的任何一处有损伤的话如宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦易发生羊水栓塞。
